Cass Review « perpétuera les injustices systémiques », déclarent les agents de santé

Un intervenant en psychopédagogie, un intervenant en santé mentale de l'enfant et de l'adolescent et un agent de santé donnent leur avis sur le rapport Cass

L'étude du Dr Hilary Cass sur les soins de santé pour les enfants trans est profondément erronée et pleine de malentendus.

Le rapport, publié mercredi, conclut que les preuves de l'utilisation des bloqueurs de puberté sont « faibles ».

Mais Christabelle, qui travaille en psychologie de l'éducation des enfants pour un conseil de l'est de Londres, a déclaré à Socialist Worker : « La base de données du rapport et de l'analyse des preuves est horrible. » Elle a expliqué que « la principale raison pour laquelle Cass n'a pas pris en compte les recherches qui pointaient vers l'utilisation des bloqueurs de puberté comme étant positifs était qu'elles n'utilisaient pas de « double aveugle » ».

Dans une étude « en double aveugle », un groupe de patients reçoit le médicament et un autre groupe un placebo, les participants ne sachant pas lequel ils ont reçu.

Cela signifie que la revue de la littérature, sur laquelle reposent les conclusions du rapport, « a exclu des centaines d'études, en particulier les études internationales ». Celles-ci montrent que « les bloqueurs de puberté et les traitements hormonaux conduisent à des résultats positifs en termes de santé mentale et de développement social pour les jeunes personnes trans ».

Christabelle a expliqué que « le double aveuglement ne se produit pas dans toutes les recherches médicales ». « Vous ne pouvez pas mener une étude en double aveugle lorsque le médicament repose sur l'arrêt des changements physiques », a-t-elle déclaré.

« On ne fait pas en double aveugle un essai vaccinal. Pourquoi feriez-vous en double aveugle pour quelque chose d’aussi important que l’identité de genre, alors que vous éloignez la dysphorie de genre alors qu’elle a un si grand impact sur la santé mentale.

« Ce serait contraire à l’éthique. Vous diriez aux gens que vous fournissez un médicament qui arrêtera le processus de puberté et soutiendra leur transition alors qu’il ne s’agit que d’un placebo.

Les propositions de la Cass Review pour une approche plus « holistique » des soins dispensés dans toute l'Angleterre semblent inoffensives, voire positives. Mais en plus de leurs recherches imparfaites, les conservateurs les utiliseront pour saper les soins de santé trans.

Monica, travailleuse dans les services de santé mentale pour enfants et adolescents, a déclaré : « Je pense que le rapport appelant à un service holistique pour les personnes souffrant de dysphorie de genre est une bonne chose. »

Mais elle a soutenu : « Le rapport décrit mal le modèle d'affirmation des services d'identité de genre – il est trop simpliste. Il caractérise les services d’affirmation de genre comme étant d’accord avec le jeune et rien d’autre ».

« Mais quand on regarde ce que disent les cliniciens, ce n'est pas ainsi que l'affirmation fonctionne dans la pratique. Dans la pratique, les cliniciens acceptent ce que les jeunes nous disent, mais sont également ouverts à ce que ces choses soient fluides. Les services d’affirmation de genre acceptent toujours que les enfants se développent.

« Les cliniciens des services d’affirmation de genre parlent de jeunes ayant une expérience subjective de genre, mais restent également ouverts aux changements au fil du temps. » Elle a déclaré que le rapport avait raison quant à la nécessité de « mener davantage de recherches sur les services destinés aux enfants sur l'identité de genre, mais cela ne devrait pas être utilisé pour interrompre l'accès à une assistance médicale ».

Le rapport reconnaît que les services de santé mentale et de pédiatrie pour enfants « sont répartis dans toute la Grande-Bretagne ». Mais cela implique que les enfants trans sont exclus parce qu’ils sont sur des listes d’attente pour les services de genre. « Les enfants et les jeunes qui s'interrogent sur le genre semblent être disproportionnellement désavantagés car ils sont souvent ignorés par les services locaux une fois inscrits sur une liste d'attente pour les services de genre », indique-t-il.

« Être trans ne peut rien avoir à voir avec des problèmes de santé mentale », a déclaré Monica. « Les difficultés peuvent provenir du harcèlement des élèves ou des enseignants à l’école. Mais la dysphorie de genre peut provoquer une détresse mentale. Par exemple, les menstruations des jeunes trans peuvent être un rappel mensuel que leur corps les trahit.

« Nous avons bien sûr besoin d'un moyen d'aider les personnes ayant des problèmes de santé mentale, mais cela ne devrait pas les empêcher d'obtenir de l'aide pour leurs problèmes de genre.

« Il y a d'autres jeunes trans qui, dans un monde différent où ils seraient acceptés tels qu'ils sont, n'auraient aucun problème de santé mentale.

« C'est bien davantage l'impact de la société sur les gens qui conduit à des problèmes de santé mentale et à une convergence entre leur corps et leur identité de genre. »

Christabelle a ajouté : « Je suis également inquiète du défi que représente le soutien à la santé mentale des jeunes trans. Si les jeunes trans scolarisés n’ont pas accès à des soins de santé affirmant leur genre, comment allons-nous les soutenir ? Le rapport n’est pas à la hauteur de ce point.

Ce dont nous avons besoin, ce sont des soins de santé « centrés sur les droits des enfants et à l'écoute des enfants et des personnes qui prennent des décisions concernant leurs propres soins de santé, dans des limites raisonnables ».

Maggie, une professionnelle de la santé du sud de Londres, a déclaré à Socialist Worker que le rapport présentait des « problèmes fondamentaux ». « Le rapport Cass implique que « l'idéologie trans » a pris le dessus sur les cliniques d'identité de genre (GIDS) et que les bloqueurs de puberté font partie de cette « idéologie trans » », a-t-elle déclaré à Socialist Worker. « Je ne suis absolument pas d’accord avec cela.

« Le service GIDS a clairement indiqué que les bloqueurs de puberté visent à donner aux gens le temps de réfléchir, à suspendre la puberté. »

Les bloqueurs de puberté aident « les jeunes qui atteignent la puberté et la trouvent insupportable – c’est ce qui a conduit à l’utilisation des bloqueurs », a déclaré Maggie.

« La fermeture de la clinique Tavistock a signifié que nous avons perdu toute l'expertise de la clinique GIDS. Ils comptaient entre 30 et 35 employés et environ 5 000 jeunes sur liste d'attente. Quel que soit le dysfonctionnement du service GIDS, ils étaient complètement dépassés.

Après la publication du rapport intérimaire de Cass, les patrons du NHS ont fermé le service de développement de l'identité de genre au centre de Tavistock, dans l'est de Londres, en 2023. Les conservateurs se sont engagés à ouvrir huit cliniques régionales offrant « un modèle de soins différent », mais une seule a ouvert.

Maggie a déclaré que le gouvernement « doit consacrer plus d’argent aux services de genre et aux services Camhs », mais qu’il fera le contraire.

Maggie a déclaré : « Le gouvernement va passer à un rapport sur les services destinés aux adultes. Mais dans l'étude menée par l'Université de York pour le rapport de Cass, sept services de genre pour adultes sur huit ont refusé de se conformer à l'étude.»

Elle a déclaré que les services « ne créent pas de blocages ou d'obstacles – ils ne font pas confiance au processus étant donné la façon dont les jeunes personnes trans sont attaquées ».

Nous avons besoin d’une riposte contre les attaques contre les personnes trans – et, pour l’auto-identification dès maintenant, d’une interdiction inclusive des thérapies de conversion et des soins de santé.

Comme l’a dit Christabelle : « Le rapport va perpétuer des injustices systémiques et durables et ajouter au stress cumulatif que subissent les jeunes trans.

« Les travailleurs de la santé et de l’éducation doivent coordonner une réponse contre cette rhétorique anti-trans, notamment en faisant pression sur les syndicats. Nous devons coordonner la manière dont nous pouvons fournir un soutien significatif qui affirme l’identité trans.

Un groupe de jeunes trans a organisé une manifestation « Trans Strike Back » contre l’interdiction du NHS Angleterre sur les bloqueurs d’hormones. Samedi 20 avril, 11h30, Parliament Square, Londres